【南方双彩】汪建平：减重手术降低肠癌风险
本文摘要：【名医档案】汪建平，（附属胃肠肛门医院）体重增加与减肥外科主任，结肛门外科学教授，博士生导师，中华医学会结直肠肛门外科学组组长，美国外科学不会成员（FACS），日本消化外科学不会会员，亚洲肠造口协会中国区主席。
【名医档案】汪建平，（附属胃肠肛门医院）体重增加与减肥外科主任，结肛门外科学教授，博士生导师，中华医学会结直肠肛门外科学组组长，美国外科学不会成员（FACS），日本消化外科学不会会员，亚洲肠造口协会中国区主席。1978年毕业于第一军医大学医疗系并调入在附属任外科医师。1982年毕业中山医学院就读于外科学硕士研究生，1985年毕业调入在附属一院胃肠外科工作。
1987年工商管理修读博士研究生，1990年获得医学博士学位。1991年3月至1993年8月回国日本神户大学医学院附属医院消化系展开博士后研究。【专长】专门从事胃肠、结直肠肛门外科临床工作30余年，在结直肠肿瘤、炎症性肠病及肛门良性疾病等方面具有近于非常丰富的临床经验，是推展我国结直肠肛门外科学科发展的学科带头人之一。熟练掌握腹腔镜微创技术，目前个人腹腔镜4级微创手术的年手术量多达400余台。
自2007年积极开展减肥手术至今，已累积了多达8年的非常丰富经验，特别是在对、糖尿病拆分体重增加、肿瘤拆分体重增加的外科化疗有独到见解。60岁的吴阿姨因为小便习惯转变到就医，检查后被确为。不仅体重高达95kg，BMI值高约39，还拆分有及2型糖尿病，空腹血糖9.6mmol/L。
多学科专家经牵头就诊，中山六院（附属胃肠肛门医院）胃肠肛门外科首席专家、体重增加与糖尿病减肥外科主任汪建平要求为吴阿姨做到直肠癌根治术，同时做到旷置近端空肠的减肥手术。手术后完全恢复成功，术后随访5年，吴阿姨的体重降到69kg，BMI值早已完全恢复至28，空腹血糖5.6mmol/L，血压也渐趋长时间，降糖、升压用药渐渐增加，甚至可以停止使用。在结直肠癌领域多年的汪建平，近年来开始将注目目光投向体重增加领域。
从结直肠癌患者中更加多闻的体重增加问题，再行到大街上更加多的BMI（体重指数）显著微克人群。“在我国，体重增加早已是一种社会流行病。”汪建平回应，“作为医生，我们被迫认清这个不利的现实”。
大量的临床研究结果表明，减肥手术后体重回升可减少结直肠肿瘤的发作风险。虽然涉及的研究机制尚能正处于跟上阶段，但在汪建平显然，可以意识到的是，减肥手术在结直肠癌等癌症预防中充分发挥大力起到。体重增加带给的身体开销某种程度是重量据世界卫生组织（WHO）数据表明，我国中度体重增加（身高体重指数，BMI）多达30kg/m2的比例为2.9%，意味著人数相似4000万人。
国内2012年的全国流行病学数据亦表明，我国糖尿病人数已多达1亿，这些患者中，64%的男性及77%的女性体重微克。体重微克不会对身体带给哪些负面影响？汪建平讲解，大量美国和欧洲的研究指出的致死率与BMI成正比，BMI＞32可造成死亡率加倍。
肥胖症使预期寿命平均值增加6-7年，其中，35岁以下的相当严重肥胖症（BMI＞40）可使男性预期寿命增加20年，女性增加5年。不仅如此，体重增加还是新陈代谢综合征最重要的危险性因素，超强胖会减轻2型糖尿病、高血压、高脂血症（低胆固醇血症及低甘油三酯血症）、高尿酸等的发生率。汪建平特别是在谈及体重增加与癌症不存在一定关系。
2014年在权威医学期刊《柳叶刀》（TheLancet）上公开发表的一项流行病学调查表明，较高的体重指数（BMI）与10种少见癌症的发作风险减少有关。据介绍，这是同类研究中规模仅次于的一项，共计划入了多达500万英国成年人的数据。
该研究领导者认为，现在人们早已很确切，体重增加不会所致更好的糖尿病和心血管疾病，而他们的研究结果显示，如果这个趋势继续下去，人们也不会看见更好的癌症病例经常出现。以结直肠癌为事例，汪建平谈及，直肠癌可以通过很多独立国家因素来分析：如吸烟、高脂肪饮食、年龄因素、体重增加因素都可以作为独立国家的影响因素来分析直肠癌，节食后不利于防治直肠癌。体重增加减肥后可减少结直肠癌发作风险截至目前，针对减肥手术后的结直肠癌的发病率和死亡率研究还很少。
汪建平讲解，不过我们可以从受限的资料中看见一些前瞻性的情况。瑞典的一项前瞻性随机对照临床试验（SOS）和其他的回顾性研究皆找到，减肥手术后肿瘤涉及死亡率可上升39%-60%。此外，澳大利亚一项划入65000余例患者、长达15年的仔细观察亦找到，减肥手术后男性的结直肠癌发作风险明显上升近50%。
尽管目前研究尚少，但总的来说，减肥手术后有可能减少结直肠癌的发作风险，这有可能与减肥手术后肠道微生态、血管内皮生因子、胰岛素和消化酶等转变有关。脂肪需要产生大量的生长激素，荷尔蒙和脂源性细胞因子，如髯体素（Leptin）、内脂素（Visfatin）、脂联素（Adiponectin，APN）及其他细胞因子如肿瘤发炎因子（TNF-α）、白介素（IL）-6、IL-8等。
体内外实验早已证实体重增加可以转变上述细胞因子的水平、进而减少结直肠肿瘤的风险，而减肥手术后涉及细胞因子的水平可回升到长时间水平，从而减少肿瘤发生风险。此外，体重增加的患者一般来说胰岛素黏液减少、但胰岛素敏感性上升。
后者主要由胰岛素受体传达上调或胰岛素与受体融合后细胞内信号通路活性上升引发。因此体重增加患者经常常有与IG（胰岛素样生长因子）低传达涉及的高胰岛素血症和胰岛素抵抗现象。临床研究结果亦找到，低IGF可减少结直肠腺癌及腺瘤的发作风险。只有超过体重增加标准才合适减肥手术汪建平教授回应，减肥手术的原理主要是通过微创外科手术对胃肠道展开新的“扩建翻新”，使胃的有效地容积变大，食量大幅增加，而且不觉改置了部分小肠，消化吸收能力上升，双管齐下从而构建减肥的目的。
目前，较为常用的手术方法还包括腹腔镜胃旁路术及腹腔镜袖状胃切除术等。对于体重增加、2型糖尿病患者，减肥手术化疗具备较好的疗效。
目前，体重增加2型糖尿病的手术疗法已被国际糖尿病联盟（IDF）和美国糖尿病协会（ADA）拒绝接受为化疗糖尿病的手段之一。当然，作为一种手术，减肥手术也有它的风险。汪建平认为“少见的并发症主要还包括消化道并发症（发炎、瘘、胃食管反流、溃疡等）、肺栓塞、浅静脉血栓、内疝、呼吸系统并发症（肺不张和肺炎）、胆囊炎和胆石构成等。
”总结本院多年的案例和手术经验，汪建平评估减肥手术总的并发症发生率高于1%。比较而言，体重增加对身体所导致的损害与手术对于身体的损害而言，体重增加对身体所导致的损害是更大的。汪建平回应，将来来说，体重增加引发的伴发疾病带给的损害和手术后生活质量、生存率的对比是很显著的。
而且减肥手术的操作者深浅程度和平时的手术差距并不大。况且现在用腔镜做到，后遗症小，虽然体重增加的人在麻醉管理风险较常人大，但在合理范围内，当然前提是在正规化医院专业医生拒绝接受手术。不过汪教授认为，减肥手术效果虽好，但并不合适每位肥胖症或糖尿病患者，“单纯性体重增加的BMI32，或者糖尿病患者的BMI27，建议实行减肥手术；年龄16至65岁；无其他腹部手术禁忌症等。
”只有超过肥胖症才能考虑到否合适展开减肥手术，如果是类似于从“整形美容”角度抵达，则不建议做手术。每一位病人，都要经过一系列评估检查，才要求否合适做手术，并不是全然说道体重指数超过了，就可以立刻实行手术，这些只是列为考虑到范围，还必须去专业医院展开一系列评估。
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